Mozgásszervi megbetegedések, elváltozások

Az alkalmasság megítélése szempontjából fontos tudni, hogy az észlelt tünet együttes végleges, javuló vagy progrediáló állapot-e.

Más és más elbírálást igényel a congenitalis és a szerzett elváltozás is. A vizsgálatkor észlelt tünetek kialakulásában sokszor részt vesz a csontízületi rendszer (ínak, szalagok, nyáktömlők), az izomzat, a perifériás és centrális idegrendszer is. Az érintettség külön-külön és különböző variációkban is megnyilvánulhat.

Ezen számos variációs lehetőség miatt általános érvényességű szabályt az alkalmasság megítéléséhez nem lehet megadni. Még kisebb anatómiai vagy funkcionális eltérés esetében is szükséges lehet az orthopédiai szakvizsgálat, szakvélemény.

A vélemény kialakításában döntő az állapot prognózisa, a folyamat kiterjedése, funkcionális súlyossága; mérlegelni szükséges, hogy a választandó szakma csak tanulása alatt képez igénybevételt vagy végzést követően is állandó megterhelést okoz. Nehéz fizikai munka hatására a funkcionális scoliosisból degeneratív folyamat, organikus scoliosis alakulhat ki. Az azonos anatómiai elváltozások nagyon eltérő funkciózavart okozhatnak, de emellett a mozgásszervi elváltozások dinamikáját is tekintetbe kell venni.

Sok kórfolyamat lefolyása hullámzó, exacerbációk és remissziók váltják egymást.

A megbetegedések jellegétől (gyulladásos, degeneratív, szisztémás) függően megfontolandó a hideg, nedves, párás, nyirkos munkakörnyezetben, szabadban végzett munka.

Felső végtag károsodása esetén figyelembe kell venni, hogy az esetek egy részében jelentős erőkifejtés nem lehetséges, más esetekben a finom, precíziós munka végzése korlátozott vagy kizárt. A kezek károsodásánál még figyelembe kell venni, hogy az adott szakmában van-e kéz-kar vibrációval járó munka, karok, kezek, ujjak fokozott használatát igénylő kezelőelemek mozgatása, anyagmozgatás, szerelőmunka.

Az alsó végtag károsodásánál a tartós állás vagy a sok járást igénylő munka, valamint a lábfejek használata nehezített vagy lehetetlen.

Gerinckárosodások esetében megfontolandó a nehéz fizikai megterhelés, a kényszertesttartással járó munkavégzés (kézi teher- és anyagmozgatás), az esetlegesen megfontolandó korlátozással végzett munka: bányászat, kohászat, egészségügy, építőipar, építőanyagipar, gépipar, gépészet, épületgépészet, szállítmányozás, mezőgazdaság, erdő- és vadgazdálkodás, vegyipar, fegyveres erők szakmáiban.

A végtagcsonkolás eseteiben választható szakmákról a fogyatékkal élő személyekről szóló fejezetben olvashatunk.

Mindezeket az alkalmasságot befolyásoló jelenségeket megfigyelve kell véleményt alkotni. Sem szervre lokalizáltan, sem kóreredet szerint nem sorolhatjuk fel az összes mozgásszervi és statikai rendellenességet, de néhány gyakran problémát okozó kórképet részletesen megemlítünk.

Pes planovalgus

Időben felfedezett, gyógyászati segédeszköz használata és gyógytorna mellett súlyosbodása megállítható, vagy akár javítható. Pályaválasztás idején a súlyos pes calcaneovalgus kizáró okot képezhet a tartós állással, járással társult nehéz fizikai munkavégzésre.

Gerincdeformitások pubertáskorban: scoliosis, tartási kyphosis.

Scoliosis

Funkcionális, ha az oldalirányú görbület fekve megszűnik, a vizsgáló által vagy a beteg által akaratlagosan korrigálható, bordapúp nincs.

Strukturális scoliosisnak értékeljük, ha a gerinc mindhárom fő síkban deformálódik: oldalirányú elhajlás, lordotizáció és a horizontális síkban torqualódás jellemzi, melyhez a csigolyatesteken belüli torzió is társul és következményesen thoracalis bordapúp és lumbalisan izompúp jön létre.

Congenitális scoliosis: veleszületett csigolyafejlődési rendellenesség talaján alakul ki (ékcsigolya, félcsigolya, részleges vagy blokkcsigolya).

Neuromuscularis scoliosisok: idegrendszeri betegségekhez társultan (polyomyelitis anterior acuta, ICP, Friedrich ataxia, Charcot-Marie-Tooth betegség, syringomyelia, myelomeningocele), izombetegségekhez társultan ( arthrogryposis, dystrophia muscularum progressiva, spinalis muscularis atrophia, gerincvelő sérülés), vagy rendszerbetegségekhez társuló (Marfan sy., neurofibromatosis, osteogenesis imperfecta).

• Enyhe scoliosis 10 Cobb fokon belül: gyógytorna, gyógytestnevelés, gyógyúszás javasolt.
• 10-40 Cobb fokos scoliosis Reiser 0-3 estében fűzővel történő kiegészítés.
• 40 Cobb fok felett gerincműtét javasolt.

Tartási kyphosis

Nem merev, háti kyphosis; javasolt a gyenge hátizomzat fejlesztése gyógytorna és gyógyúszással.

Paralysis obstetricalis

Komplikált szülések gyakori következménye. Kevésbé súlyos esetei csak a vállízület környéki izomzat enyhe sorvadását vagy funkció kiesését okozzák, de a plexus brachiális sérülése a végtag teljes bénulást, sorvadását, különböző anatómiai és működésbeli zavart idézhet elő.

Osteochondritis juvenilis

Típusos, pubertáskorban jelentkező betegségcsoport. Az etiológia tisztázatlan, okként trauma, mikrotrauma, epifizis keringésizavar feltételezett.

Alkalmasság-elbírás szempontjából a legnagyobb problémát az jelenti, hogy a betegség lefolyása a 14-18 éves kor közötti időre esik, amikor a fiatal pályát választ, és amikorra a legtöbb iskolarendszerű szakképzés, technikumi képzés ideje alatt a szakmához szükséges gyakorlati tevékenységet munkavégzéssel kell teljesíteni. Az anatómiai megjelenési formája szerint az alábbi kórképeket ismerjük:

Osteochondritis tuberositas tibiae (Morbus Schlatter-Ostgood)

BNO: M9250, M9280, M9290. A tuberositas tibae egy vagy kétoldali apophysis asepticus necrosisa, mely az apophysis csontosodásának zavarát, megnagyobbodását, fájdalmasságát, esetenként szabad fragmentum képződését eredményezi.  6 hétig szükséges az érintett végtag tehermentesítése: futás, ugrás, guggolás, térdelés, lépcsőzés alóli mentesítés. A fájdalom megszűnte után az apophysis csontosodásának befejezéséig az aktivitást olyan szintre kell beállítani, mely a fájdalmat nem váltja ki.  Normál gyógyulás esetén fokozatos terheléssel sportolhat, dolgozhat. Szövődményesen csontos képlet-, műtét utáni keloidos képlet maradhat vissza, mely a későbbiekben panasz forrása lehet, munkavégző képesség csökkenést okozhat.

Osteochondritis deformans juvenilis, Perthes kór (Morbus Leg-Calvé-Perthes betegség)

BNO: M9120. Sántítás, fájdalom, mozgáskorlátozottság hívja fel a figyelmet a 3-13 éves korú gyermeknél. A röntgenfelvétel a proximális femur epyphisis elhalását mutatja. Spontán is gyógyulhat, de az esetek egy részében műtéti megoldás (a kezelés időtartama 1,5-2 év) is szükséges lehet. Konzervatív kezelés (időtartama 3-5 év) esetében a lehetséges szövődmények a combfej ellapulása, kiboltosulása és csípőízületi mozgáskorlátozottság kialakulása. A lelapult fejcséből idősebb korban arthrosisok alakulhatnak ki. Mindenképpen kímélet szükséges, a folyamat lezajlása után sem terhelhető.

Kyphosis adolescentium (Morbus Sheuermann)

BNO: M4200. A háti vagy az ágyéki gerinszakaszon több csigolyára kiterjedő másodlagos csontosodási magjait (epiphysis és/vagy apophysis) érintő juvenilis osteochondrosis, mely domináns öröklődés menetet mutat. A gyermekkor második felében, 10 éves kor felett jelentkezik. Kiváltó tényezők: inaktivitás, mozgásszegény életmód. Kockázati tényezők: gyenge hátizomzat. A betegség legfontosabb klinikai tünete a rögzült merev, fokozott háti kyphosis. Kétirányú röntgenfelvétel alapján sorolható súlyossági stádiumban: periostum felrojtosodás, Schmorl hernia, a csigolyatestek ventrál fele csökkenése (rtg. oldalnézetből: a legsúlyosabb az ékalakú), csigolya közti rés szűkülete, discopathia. Orthopédiai nyomonkövetés félévente a csontosodás befejezéséig.  Gerinckímélő életmód, hátizomzat erősítő gyógytorna, súlyosabb esetekben fűzőviselése javasolt. A 60 fokot meghaladó kyphosis és folyamatos fájdalom műtéti indikációt indokol. Szakmaválasztás szempontjából állapot súlyosságától függően javasolhatunk enyhe-, közepes gerinc terheléssel járó szakmát. Nehéz fizikai munkavégzéssel járó szakma nem engedélyezett (építőipar).

Luxatio coxae congenita

Alkalmasság megítélése során, jó funkció esetén is tartós állással, emeléssel járó vagy a statikai rendszert terhelő nehezebb fizikai munka nem javasolható. Minden esetben rendszeres gondozás javasolt.

Epyphyseolisis capitis femoris juvenilis

Prepubertásban fordul elő. A femurfej epyphisise a combnyakon hátra és lefelé fordul és csúszik fokozatosan vagy hirtelen. A betegség oka átmeneti hormonális zavar, melynek a lényege a növekedési hormon túlsúlya a nemi hormonokkal szemben. A növekedési porc kiszélesedik és az itt érvényesülő nyíró erő hatására az epyphisis a nyakon előfordul.

Terápia: műtéti indikáció, általában jó funkcionális eredménnyel, azonban ezután sem javasolhatók viszonylagos túlterhelést jelentő foglalkozások. 

Minden olyan esetben, amikor nem teljes a gyógyulás a másodlagos coxarthrosis veszélye miatt gondosan figyelni kell a beteget és fokozott fizikai igénybevételtől óvandó.

A lenta formában az elcsúszás fokától függően a csípőízület mozgáskorlátozottsága, a femurfej deformálódása alakulhat ki előrevetítve a szekunder coxarthrosis felléptét.

Akut elcsúszás esetén, ha nem történik meg a repozitio vagy nem elég sikeres, az előbb említett veszély léphet fel.

Arthrosis

Olyan ízületi betegség, ahol elsődlegesen az ízületi porc degenerációja, majd az ízületek peremén kiakuló osteophyták jelennek meg. A 15-20 éves korosztályt is érinthetik. Polyetiológiás betegség, későbbiekben a későbbi munkaképesség csökkenését okozhatja. A legtöbb problémát a térd, a csípőízület, valamint a gerinc ilyen jellegű degenerációja okozza. A nem kezelt chonropathia patellae gonarthrosishoz vezet.

Discopathia

A gerinc valamennyi szakaszán megjelenhet. A tünetei a fájdalom, az izomspasmus és az érintett szakasznak megfelelő idegkompressziók következtében kialakuló paresthesia és plegia. Ebből a szempontból vannak szakmák, amelyek fokozottan károsító hatásúak: bányászok térdeplő munkája, a Caisson-munka, a vibráció, a kényszertatások, a tartós ülőmunka. A pályaválasztás során a lumbalis gerinc fejlődési rendellenességei (átmeneti lumbosacralis csigolyák, hemisacralizált vagy hemilumbalizált csigolyák, spondylosis, spodylolistesis, spina bifida) eseteiben nem javasoltható gerincterheléssel járó nehéz fizikai munkavégzés, mert discopathiára hajlamosítanak.

Gyermekkori metabolikus csontbetegségek

Osteogenesis imperfecta, juvenilis ostheoprosis, familiáris hypo- vagy hyperparathyreosis.

Szisztémás megbetegedések: kötőszöveti (JIA, SLE, dermatomyositis, vasculitisek), szeronegatív spondylarthritisek (Spodylitis ankylopoetica, Reiter sy.), primer vagy szekunder arthrosisok, fertőzéses arthritis, bursitis. Ezek közül:

Juvenilis idiopathiás arthritis (JIA)

BNO: M08.0 Gyermek és fiatalkorban jelentkező, krónikus, egy-több-szisztémás ízületi gyulladással járó autoimmun betegség. A kórkép jellemzően krónikus és váltakozó lefolyású: a tünetmente időszakot fellángolás követi. Kezelésében: szteroidok, nem szteroid gyulladáscsökkentők gyógyszerek, betegség lefolyásához módosító reumaellenes szereket (methotrexat) és mára nagyon sikeres célzott nagy molekulájú biológiai készítmények, azon belül elsősorban TNF-alfa-gátlókat használnak. Cél a fenntartható klinikai remisszió: a strukturális radiológiai károsodás megelőzése, a funkciónális rokkantság megelőzése, a munkaképesség és szociális részvétel megtartása, komorbiditások kockázatának csökkentése. Amennyiben a krónikus ízületi gyulladást nem kezelik, akkor maradandóan károsodhatnak az ízületek és az ízület körüli izmok, az ízület funkciója károsodik, a gyermek mozgása sérül. Társulhat pszoriázishoz, entezitishez. Választható szakmák a betegség súlyosságától függ, nehéz fizikai terheléssel járó - és szabadban végzett munka nem javasolt.

Spondylarthritis ankylopoetica (Behterew-féle betegség)

Már fiatalkorban – 14-15 éves korban – kezdődhet a betegség. Ennek nagy jelentősége van, hiszen a pályaválasztás és a szakmatanulás is erre az időre eshet. A tünetek kezdetben nem jellegzetesek, majd fokozódó deréktáji fájdalmak jelentkeznek, melyet a sacroiliacalis- intervertebralis ízületek, szalagok gyulladása okoz.  A folyamat az ízületek ankylosisával jár, típusos röntgenelváltozásokkal. A folyamat a gerincen kívül ráterjedhet a csípőkre és ritkán a perifériás ízületekre is. A beteg jellegzetes merev kyphotikus tartású, gyakran a nyaki mozgások is gátoltak. A mellkas korlátozott kitérése miatt a légzésfunkció is beszűkülhet, tüdőbetegségre hajlam is jelentkezhet. A diagnózis mielőbbi felállítása azért fontos mert a fizikai terhelés a folyamat progresszióját elősegíti. A betegséget kísérő fájdalom, funkciókiesés, deformitások nagyon megnehezítik a pályaválasztást. Nem kedvező a poros munkahely, a szabadban végzett munka, az állandó ülő vagy görnyedő helyzetben végzett munka, a fertőző környezet (biológiai terápia).

Genetikai mozgásszervi betegségek

Esszenciális tremor, fokális dystonia (blefarospasmus, cervicalis), myastenia gravis, Fridrich ataxia.

Primer csonttumorok és tumorszerű elváltozások

• csontképző tumorok (osteoma, osteoid osteoma, benignus osteoblastoma, osteosarcomák),
• porcképző tumorok (chondroma, osteochondroma, chondroblastoma,chondromxoid fibroma, chonrosarcomák),
• csontvelő eredetű tumorok (Ewing sarcoma, malignus lymphoma, myeloma multiplex)
• ér eredetű tumorok (haemangioma, lymphangioma, angiosarcoma, malignus haemangioendothelioma),
• egyéb kötőszöveti eredeti tumorok (lipoma, fibrosarcoma),
• tumorszerű csontelváltozások (csontcysta, eozinofil granuloma, fibrosus dysplasia, myositis ossificans, intraossealis epidermoid cysta).

Pályaválasztás idején állapotától függően engedélyezett a könnyű fizikai munkavégzés, ülőmunka. Veszélyes vegyi anyaggal nem dolgozhat.