A vérképzőrendszer betegségei
Vérképzőrendszeri megbetegedésekre vagy az anamnézisből, vagy az alkalmasság véleményezéséhez kért kötelező vérképből, a fizikális vizsgálat során észlelt esetleges elváltozásokból (megnagyobbodott máj/lép, sápadtság, tapintható nyirokcsomók), speciális esetben hematológiai vizsgálatokból (csontvelővizsgálat, citokémia, molekuláris genetika, immunhisztokémia) következtethetünk és alkothatunk diagnózist. Körültekintőnek kell lennünk, mert a perifériás vérkép nem mindig tükrözi a csontvelői vérképzés állapotát, pl. a plazmatérfogat növekedésekor (terhesség, folyadékretenció) látszólag csökken, a plazmatérfogat csökkenésekor (pl. dehidrált betegnél) pedig látszólag növekszik a periférián a sejtszám. Segítségünkre lehet az anamnézisen és a fizikális vizsgálaton kívül az is, ha a munkavállaló rendelkezik korábbi vérképpel, amivel össze tudjuk hasonlítani.
A vért és a vérképző rendszert a fizikai kóroki tényezők közül az ionizáló sugárzás, a kémiai kóroki tényezők közül bizonyos vegyi anyagok és egyes biológiai kóroki tényezők képesek közvetlenül károsítani.
1. Fizikai kóroki tényezők, melyek a vért és/vagy a vérképző rendszert károsítják
Az ionizáló sugárzás a vérképzőrendszer akut és késői károsodását is okozhatja. Akut esetben a vérképelváltozások már az akut sugárbetegség látenciaperiódusában jelentkeznek, a tünetek súlyossága (lymphocytaszám csökkenése, a neutrophylszám kezdeti növekedését követő csökkenés, thrombocytopenia, vérzés következtében fellépő vörösvérsejtszám csökkenés) az elnyelt sugárdózistól függ. A besugárzást követő 2-8 hétben a lymphocytopenia miatt súlyos fertőzéseket kaphat el a beteg, amely gyakran halálhoz vezet. Késői sugárhatásként krónikus és akut myeloid leukaemia jelentkezhet, ezen megbetegedéseket atomtámadás túlélőin, illetve masszív sugárkezelésben résztvevőkön észlelték.
2. Kémiai kóroki tényezők, melyek a vért és/vagy a vérképző rendszert károsítják
Methemoglobinaemia: methemoglobin fiziológiásan is képződik a vörösvérsejtben, de csak kis mennyiségben, mivel a vörösvérsejtben levő NADH-függő methemoglobin-reduktáz visszaalakítja hemoglobinná. Egyes anyagok (nitrátok, anilin, nitritek,kálium-klorát) megnövelik a hemoxidációt, ezzela reduktáz enzim kapacitása nem tud lépést tartani, így megnő a vörösvérsejt met-Hb mennyisége. A tünetek közt cianózis, hipoxia, dyspnoe, fáradtság, szédülés, tachycardia, stupor szerepelnek. Tünetmentes esetben elegendő az expozíció megszüntetése, míg, ha a beteg tüneteket produkál, i.v. metilénkéket kell adni.
Carboxyhemoglobinaemia: szénmonoxidgáz belélegzésekor karboxihemoglobin képződik, ami sokkal nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz, mint az oxigén. A tünetek az élénk, cseresznyepiros szín a bőrön és a nyálkahártyán.
Bizonyos vegyi anyagok haemolízist okoznak (pl. anilin, fenolszármazékok, naftalin, nitrobenzol, arzén-hidrogén, ólom, réz). Rövid idejű behatás esetén, ép csontvelő mellett a regeneráció gyors, krónikus expozíciónál a csontvelő a sejtek termelését a normál szükséglet 6-8-szorosáig tudja fokozni. A tünetek haemolízis esetén változatosak lehetnek pl. sápadtság, icterus, dyspnoe, tachycardia, fejfájás, rossz közérzet, hányás, láz, shock, hemoglobinuria, oliguria, anuria.
Egyes anyagok a vörösvérsejt képződésében szerepet játszó enzimek aktivitását gátolják meg, így a közti termékek felszaporodnak és fokozottan ürülnek. Ilyen anyag az ólom, amely az ALA-dehidratáz és koprogenázaktivitást gátolja, így járul hozzá a szervezetben az anaemia kialakulásához.
A neutrophyl granulociták funkcióját károsítja pl. a kolchicin, egyes antibiotikumok, a heparin, az etanol, ezzel befolyásolva a kórokozók elpusztítására irányuló tevékenységet.
A vérlemezketermelést károsítja pl. a klórtiazid és az etanol, míg a keringő thrombocyta pusztulásához vezet pl. a szerves arzénvegyület vagy az etanol.
Amennyiben a DNS-szintézisben keletkezik hiba, úgy a vérképzés mindhárom sejtvonala érintetté válik, és megaloblastos anaemia jön létre. Okozhatja pl. alkilálószer, folsavantagonista, nitrogénoxid, arzén, etanol. Ha pedig a haemopoeticus őssejtek pusztulnak el, akkor aplasticus anaemiáról beszélünk, amikor pancytopeniát észlelünk.
A gumiiparban, cipőiparban, nyomdaiparban, fémiparban, vegyiparban, faiparban, egészségügyben dolgozók fokozott veszélynek vannak kitéve vérképzőrendszeri neoplasticus betegségek tekintetében. Bizonyítottan rákkeltő (IARC 1. kategória) a benzol és az etilén-oxid, valószínűleg rákkeltő (IARC 2. kategória) a formaldehid és az etilén-bromid.
Az enyhe fokú anaemiák (vashiányos vérszegénység) gyakran átmenetiek és viszonylag könnyen, jól orvosolhatóak megfelelő terápiával, így az alkalmasság megítélésénél maximum átmeneti korlátozásra lehet szükség, ha a munkavállaló tünetes (pl. szédül, gyenge, fáradékony). Súlyosabb vérképzőrendszeri megbetegedések esetén csak nagyon könnyű fizikai munka, leginkább szellemi munka javasolható. A gyakran előforduló szédülés, bizonytalanságérzés miatt a magasban végzett szakmák nem javasolhatóak. Tilos ionizáló sugárzás közelében dolgozniuk, valamint ólommal, benzollal, arzénnel és egyéb vérképzőrendszert károsító anyagokkal dolgozniuk. Véralvadási zavarban szenvedő munkavállalónál, vagy akinél a thrombocytaszám bármilyen okból adódóan alacsony, nem javasolható a szúró, vágó, éles eszközzel való munkavégzés.
