Endokrin megbetegedések

Diabetes mellitus

A cukorbetegséggel élők száma napjainkban meghaladja a 800 milliót világszerte, ez több, mint négyszerese az 1990-ben ismert diabetesesek számának (1). 1990-2022 közt a felnőttek körében a cukorbetegség incidenciája 7%-ról 14%-ra emelkedett. A WHO közlése szerint sürgős globális fellépésre van szükség. A legnagyobb növekedést az alacsony jövedelmű országokban tapasztalták, ahol a kezelésekhez való hozzáférés korlátozott.

A foglalkozás-egészségügyi alkalmassági vizsgálat során alapvető fontosságú a panaszmentes tanulók/munkavállalók legalább évenkénti szűrése (laborvizsgálat) és szükség esetén mielőbbi konzultáció szervezése diabetológussal. Fontos konzultálnunk a szakorvossal/háziorvossal arról, hogy a kiszűrt diabeteses beteg melyik klasszifikációba tartozik (pl. időskori 1-es típus, praegestatios 2-es típus, pancreatogen típus), mi a lehetséges prognózis és várhatóak-e szövődmények. Egyénre szabott, célértékvezérelt nem gyógyszeres (testmozgás, diéta) és szükség esetén gyógyszeres terápiára van szükség. A cukorbetegség szövődményeit is ki kell szűrnünk (neuropathia, retinopathia, nephropathia) és preventív kezelnünk. Minden diabeteses munkavállalónál javasolható a dohányzás elhagyása, hetente 150 perc dinamikus és statikus testmozgás bevezetése, akinél BMI alapján szükséges az energiabevitel csökkentése és hogy a zsírbevitel az összes energiabevitel kevesebb, mint 35%-a legyen. A fizikai tevékenység mértékét, intenzitását, időtartamát, formáját és gyakoriságát egyénre szabottan kell meghatározni, 40 év feletti férfiaknál és 45 év feletti nőknél a mozgásprogram megkezdése előtt EKG végzése javasolt.

Fiatalkorúak közt is növekszik a cukorbetegség előfordulási gyakorisága, hiszen már kisgyermekek közt is egyre több az elhízott. A juvenilis DM (diabetes mellitus) ma már az esetek túlnyomó többségében jól egyensúlyban tartható betegség. A legfontosabb törekvés az, hogy ezek a fiatalok teljes életet élhessenek, kedvük és képességük alapján választhassanak szakmát. Pályaválasztás előtt a fiatalt szemészeti vizsgálatra (fundus is) kell küldenünk. (3.)

Vannak munkakörök, amelyek diabetes esetében tiltottak. Nem javasolható a nehéz fizikai munka, a melegben végzett munka, a magasban vagy fokozottan balesetveszélyes munkakörnyezetben végzett munka. A betegség egyensúlyban tartásához elengedhetetlen a rendszeres életmód, a rendszeres táplálkozás, a gyógyszerbevétel, az inzulinadagolás, amelyhez bizonyos higiéniai feltételeknek meg kell felelnie a munkahelynek. A váltó műszakban való munkavégzés és az éjjeli műszak sem javasolható. Néhány munkakör esetén az inzulinkezelés vagy a szövődmények fokozott kockázatot jelenthetnek a beteg vagy a környezet számára. Emiatt nem javasolhatóak pl. az alábbi szakmák: személyszállító gépjárművezető (iskolabusz, autóbusz), mozdonyvezető, nehézgépkezelő, sürgősségi ellátást végző (mentős, tűzoltó), légijárat pilóta, fegyveres szolgálat, mélytengeri búvár. Hosszú távon a retinopathia előfordulásának lehetőségével számolnunk kell, így a szemet erősen igénybe vevő munkaköröket is jól fontoljuk meg például egy ifjúsági szakmai alkalmasság véleményezésénél (pl. órás, ékszerész, műszerész, műszaki rajzoló). Egyes munkahelyeken előfordulhatnak olyan vegyszerek, oldószerek, vegyi anyagok, amelyek a vesét és a májat károsíthatják, ezekre a DM-os munkavállalók eleve hajlamosabbak, érzékenyebbek. Körültekintőnek kell lennünk, hogy pontosan milyen anyagokkal dolgozik a munkavállaló, tájékoztatnunk kell a munkavállalót az esetleges kockázatokról, a védőfelszerelés használatának fontosságáról. Az édességiparban, élelmiszeriparban, konyhán dolgozóknak (szakács) nehezebb megállniuk a diéta betartását, ezen munkakörök abszolút értelemben nem tilthatóak, de tapasztalatok alapján nem is célszerű javasolni.

Rendeletek által is tiltott az inzulinnal kezeltek alkalmazása ezekben a munkakörökben:

• 203/2009. (IX. 18.) kormányrendelet: a vasúti közlekedés biztonságával összefüggő munkaköröket betöltő munkavállalókkal szemben támasztott egészségügyi követelményekről és az egészségügyi vizsgálat rendjéről szól, kizárja ezekben a munkakörökben az inzulinnal kezeltek alkalmazását.
• 21/2002. (XI. 8.) GKM-ESzCsM együttes rendelet a hajózási egészségi alkalmasság feltételeiről és vizsgálati rendjéről az alkalmasságot kizáró betegségek között sorolja fel az inzulinnal kezelt cukorbetegséget.
• A 22/2005. (VI. 14.) HM-EüM együttes rendelet szerint állami célú légi közlekedésben folytatott szakszolgálati tevékenység inzulinkezeléssel nem végezhető.
• Inzulinos cukorbeteg az Európai Bizottság 1178/2011/EU rendelete értelmében nem lehet légitársasági pilóta, kereskedelmi pilóta, magánpilóta, vitorlázó repülőgép-pilóta, ballonpilóta, de még légi utaskísérő sem.

Néhány munkakör betöltésének feltétele az 1-es csoportú „úrvezetői” jogosítvány megléte. Ennek jól beállított cukorbetegség esetén nincs akadálya, diabetológiai szakorvosi vélemény ismeretében megadható a gépjárművezetői alkalmasság életkortól függetlenül 5 évre. Amikor viszont a munkavállalónál ismétlődő, súlyos hipoglikemiás krízis (külső segítséget igénybe vevő) áll fenn, akkor ideiglenesen nem alkalmas véleményt kell adni, meglévő érvényes jogosítványnál pedig soron kívüli vizsgálatra kell elmenni. 2. csoportú, vagyis speciális járművek vezetésére alkalmas „hivatásos gépjárművezetői” jogosítvány megszerzésének vagy megtartásának nincs elvi, illetve jogszabályi akadálya. Az európai uniós jogszabály szerint a hivatásos gépjárművezetői engedély kiadása vagy megújítása megfontolás tárgyává tehető, ha a cukorbetegség teljesen egyensúlyban van, és a diabeteses beteg bizonyos feltételeket teljesít. Ezek a feltételek a következők: a vizsgálatot megelőző 12 hónap folyamán nem fordult elő súlyos hipoglikémia; a kérelmező teljesen tisztában van a hipoglikémia bevezető tüneteivel; az inzulinkezelésre szoruló kérelmező rendszeresen – legalább naponta kétszer, vagy a vezetést közvetlenül megelőzően – végzett vércukorszintméréssel megfelelően kontrollálja állapotát; a kérelmező teljes mértékben tisztában van a hipoglikémia kockázataival; a cukorbetegséggel összefüggésben nem áll fenn egyéb kizáró szövődmény. A szakorvosi javaslat időtartama legfeljebb 3 év. Bizonyos járművek vezetéséhez a munkavállalónak pályaalkalmassági vizsgálatra is el kell mennie. Mindezek ellenére a gépjárművezetést, mint élethivatást egyetlen inzulinnal kezelt cukorbetegnek sem javasolhatjuk teljes biztonsággal, hiszen egy esetleges hipoglikemiás eseménnyel a saját és a környezete testi épségét is veszélyeztetheti, foglalkozását elveszítheti. Azok a munkakörök, amelyek a legideálisabbak lennének az inzulinos betegeknek a következőek: stabil napirendet biztosító, egy műszakos (nappali), megfelelő higiénés szempontoknak megfelelő szellemi vagy könnyű fizikai munka. A nem megterhelő, előre kiszámítható fizikai aktivitást igénylő, egy műszakos, nappal végzendő munkakörök is (pl. kereskedelem, bizonyos egészségügyi területek, kertész) megfelelőek, valamint a szellemi munka (irodai munka, pedagógus), itt nagyon széles a skála, ahonnan választhat a jelölt.

Egyéb endokrin megbetegedések

A leggyakoribb endokrin megbetegedések közé tartozik a diabetesen kívül a hypo-és hyperthyreosis, a mellékpajzsmirigy betegségek, a gigantizmus, akromegalia, törpenövés és a petefészek betegségek (pl. PCO). Ezen betegek munkaképessége egyedi mérlegelést igényel, megfelelő szakorvosi ellátás, terápia mellett teljes életet élhetnek, általánosságban azonban a magas hőmérsékleten történő munkavégzést, a nedves, párás munkakörnyezetet nem szoktuk pl. hipertóniánál javasolni.